Parte 1: Pruebas de VIH

  1. Pruebas de referencia de CD4
    Pruebas de recuento de linfocitos CD4 al inicio del tratamiento para todas las personas que viven con VIH 
    Las directrices de la OMS de 2017 señalan que las pruebas de recuento de linfocitos CD4 al inicio del tratamiento para todas las personas que viven con VIH siguen siendo importantes, dado que si dependemos solo de la división clínica por estadios corremos el riesgo de pasar por alto una cantidad sustancial de personas que viven con VIH con inmunodepresión grave.1 

    En un estudio realizado en Kenia, Malawi, Uganda y Zimbabue, casi la mitad de las personas con un recuento de CD4 <100 células/µl se clasificaron bajo la categoría de enfermedad de estadio clínico 1 o 2 de la OMS.1 Por lo tanto, identificar a personas con enfermedad por VIH avanzada que sean aptas para los elementos de un paquete de cuidados médicos requiere efectuar pruebas de recuento de linfocitos CD4.1 

    Todos los pacientes que ingresen o vuelvan a ingresar en cuidados médicos deben recibir una prueba de CD4 al inicio del tratamiento y de la forma que esté clínicamente indicado para pacientes que sean inestables o tengan enfermedad por VIH avanzada.2
  2. Identificación de la enfermedad por VIH avanzada
    Definición de enfermedad por VIH avanzada 
    Las personas con enfermedad por VIH avanzada tienen un alto riesgo de muerte. Las directrices de la OMS de 2017 definen la enfermedad por VIH avanzada como se indica a continuación:3 
    • Para adultos, adolescentes y niños mayores de cinco años, la enfermedad por VIH avanzada se define como un recuento de linfocitos CD4 <200 células/µl, el estadio clínico de la OMS 3 o un evento de 4. 
    • Todos los niños menores de cinco años con VIH se considera que presentan enfermedad por VIH avanzada. 
    • Un adulto con inmunodepresión grave se define como que presenta un recuento de linfocitos CD4 <50 células/µl.

    Las personas con enfermedad por VIH avanzada tienen un alto riesgo de muerte, incluso después de iniciar el TAR, con el riesgo en aumento al disminuir el recuento de linfocitos CD4, especialmente con el recuento de linfocitos CD4 <100 células/µl.4 Depender solo de la estadificación clínica crea el riesgo de pérdida de una cantidad sustancial de personas que viven con VIH con inmunodepresión grave.1 Paquete de cuidado médico para enfermedad por VIH avanzada Las personas con enfermedad por VIH avanzada se definen como aquellas que se presentan a cuidados médicos con un recuento de CD4 por debajo de 200 células/µl o estadios clínicos de la OMS 3 y 4 de la enfermedad. 

     El paquete de cuidados para dichas personas debería incluir lo siguiente:5 
    • Inicio rápido del TAR (una vez descartado el riesgo de síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria [IRIS]); 
    • Detección sistemática del antígeno criptococo; 
    • Detección y tratamiento de la tuberculosis (TB) o tratamiento preventivo con isoniazida (TPI) según se indica; 
    • Detección de la toxoplasmosis y profilaxis con cotrimoxazol (CTX); y 
    • Seguimiento intensivo. 3. 
  3. Servicios de laboratorio y diagnóstico
    Servicios de laboratorio y diagnóstico eficaces
    Incluso en entornos con acceso completo a pruebas de carga vírica, la capacidad de realizar pruebas de recuento de linfocitos CD4 seguirá siendo necesaria como parte de los programas de VIH para las evaluaciones de riesgo inicial y otras evaluaciones clínicas. Según el contexto, a medida que la transición de las pruebas de recuento de CD4 a la monitorización de la carga vírica para iniciación y monitorización progrese, los programas podrían considerar la centralización del uso continuado de las pruebas de recuento de CD4.17 

    Continúe en la siguiente sección de “Doce pasos para las pruebas de CD4” de Beckman Coulter Life Sciences. 

    Referencias 
    1. Organización Mundial de la Salud (2017): Directrices para el tratamiento de la enfermedad por VIH avanzada y el inicio rápido del tratamiento antirretrovírico, página 6.
    2. Organización Mundial de la Salud (2017): Novedades en la monitorización del tratamiento: Nota informativa sobre las pruebas de carga vírica y VCD4 WHO/HIV/2017.22, página 1
    3. Organización Mundial de la Salud (2017): Directrices para el tratamiento de la enfermedad por VIH avanzada y el inicio rápido del tratamiento antirretrovírico, página v. 
    4. Organización Mundial de la Salud (2017): Directrices para el tratamiento de la enfermedad por VIH avanzada y el inicio rápido del tratamiento antirretrovírico, página 2.
    5. Organización Mundial de la Salud (2016): Directrices consolidadas sobre el uso de fármacos antirretrovíricos para el tratamiento y la prevención de la infección por VIH; recomendaciones para un enfoque dirigido a la salud pública – 2.ª ed., página 241. 
    17. Organización Mundial de la Salud (2016): Directrices consolidadas sobre el uso de fármacos antirretrovíricos o el tratamiento y la prevención de la infección por VIH;            
            recomendaciones para un enfoque dirigido a la salud pública – 2ª ed., páginas 295-297.

HIV Testing

CD4 Baseline Testing

CD4 cell count testing at baseline for all people living with HIV

The 2017 WHO guidelines point out that CD4 cell count testing at baseline for all people living with HIV remains important, because relying on clinical staging alone risks missing substantial numbers of people living with HIV with severe immune suppression1.

In a study from Kenya, Malawi, Uganda, and Zimbabwe, almost half the people with CD4 count <100 cells/µl were classified as having WHO clinical stage 1 or 2 disease1. Hence, identifying people with advanced HIV disease who are eligible for elements of a package of care requires CD4 cell count testing1.

All patients entering or re-entering care should receive a CD4 test at treatment baseline and as clinically indicated for patients with unstable or advanced HIV disease2.

Identification of Advanced HIV Disease

Definition of advanced HIV disease

People presenting with advanced HIV disease are at high risk of death. The 2017 WHO guidelines define advanced HIV disease as follows3:

  1. For adults, adolescents, and children older than five years, advanced HIV disease is defined as CD4 cell count <200 cells/µl or WHO stage 3 or a 4 event.
  2. All children younger than five years old with HIV are considered as having advanced HIV disease.
  3. A severely immunosuppressed adult is defined as having a CD4 cell count <50 cells/µl.

People presenting with advanced HIV disease are at high risk of death, even after starting ART (Antiretroviral Therapy), with the risk increasing with decreasing CD4 cell count, especially with CD4 cell count <100 cells/µl4. Relying on clinical staging alone risks missing substantial numbers of people living with HIV with severe immune suppression1.

Advanced HIV disease package of care

People with advanced HIV disease are defined as those presenting to care with a CD4 count below 200 cells/µl or WHO disease stages 3 and 4.

The package of care for these people should include the following5:

  1. Rapid initiation of ART (once the risk of immune reconstitution inflammatory syndrome [IRIS] is ruled out);
  2. Systematic screening for Cryptococcus antigen;
  3. Screening and treatment for tuberculosis (TB) or isoniazid preventive treatment (IPT) as indicated;
  4. Screening for toxoplasmosis and Co-trimoxazole (CTX) prophylaxis; and
  5. Intensive follow-up3.

Laboratory & Diagnostic Services

Effective laboratory and diagnostic services

Even in settings with full access to viral load testing, CD4 cell count testing capability will continue to be needed as part of HIV programs for baseline risk and other clinical assessments. Depending on the context, as the transition to viral load monitoring from CD4 count testing for initiation and monitoring progresses, programs may wish to consider centralizing the continued use of CD4 count testing17.

Continue to the next section of Beckman Coulter Life Sciences’ “Twelve Steps to CD4 Testing.”

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FLOWC Poster - Section 4

Twelve Steps To CD4 Testing

WHO Guidelines CD4 Testing​

 WHO clarifies the role of CD4 in assessing risk for individuals with advanced disease, for prophylaxis for opportunistic infections, and prioritization of ART initiation.

12 Steps to CD4 Testing​ Part I: HIV Testing

CD4 cell count testing at baseline remains important, because relying on clinical staging alone risks missing people with severe immune suppression.

12 Steps to CD4 Testing​ Part II: HIV Treatment

People with no contraindication should be informed of the benefits of ART and offered rapid ART initiation, including the option of same-day initiation.

12 Steps to CD4 Testing​ Part III: HIV & Opportunistic Infections

CD4 count can help to make a decision on starting and stopping of prophylaxis for opportunistic infections and vaccination

References:

1. World Health Organization (2017): Guidelines for managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy, page 6.

2. World Health Organization (2017): What’s new in treatment monitoring: Viral load and VCD4 testing Information Note WHO/HIV/2017.22, page 1

3. World Health Organization (2017): Guidelines for managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy, page v.

4. World Health Organization (2017): Guidelines for managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy, page 2.

5. World Health Organization (2016): Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection; recommendations for a public health approach – 2nd ed., page 241.

17. World Health Organization (2016): Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs or treating and preventing HIV infection; recommendations for a public health approach – 2nd ed., pages 295-297.